第六节 农药毒性及农药中毒

农药一般都是有毒品，其毒性大小，通常用对试验动物的致死中量、致死中浓度和无作用剂量（LD50，LC50，NOEL）来表示。

LD50：在给定时间内，使一组实验动物的50%发生死亡的毒物剂量，称“半数致死量”。

LC50：在给定时间内，使一组实验动物的50%发生死亡的毒物浓度，称“半数致死浓度”。

致死中量越小，浓度毒性越大，反之，致死中量越大，农药的毒性则越小。

按我国农药毒性分级标准，农药毒性分为剧毒、高毒、中等毒、低毒四级。

农药的急性毒性分级

级别

经口LD50

（㎎/㎏） 经皮LD50（㎎/㎏）4小时 吸入LC50（㎎/m3）2小时

剧毒 ﹤5 ﹤20 ﹤20

高毒 5～50 20～200 20～200

中等毒 50～500 200～2000 200～2000

低毒 ﹥500 ﹥2000 ﹥2000

1. 农药中毒

在使用接触农药的过程中，农药进入人体内超过了正常人的最大受量，使人的正常生理功能受到影响，出现生理失调、病理改变等系列中毒现象，如呼吸障碍、心搏骤停、休克、昏迷、痉挛、激动、不安、疼痛等症状，就是农药中毒现象。

（1）农药中毒的类型

以农药中毒引起的人体所受损害程度的不同分为轻度、中度、重度中毒。以中毒快慢分为急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒。

①急性中毒 农药被人一次口服、吸入或皮肤接触量较大，在24小时内就表现出中毒症状的为急性中毒。

②亚急性中毒  一般是人在48小时内，出现中毒症状，时间较急性中毒为长，症状表现较缓慢。

③慢性中毒  接触农药量小，时间长易产生积累性慢性中毒。农药进入人体后累积到一定量才表现出中毒症状，一般不易被察觉，诊断时往往被认为是其他症状。所以慢性中毒易被人们忽略，一旦发现，为时已晚，在日常生活中食用了农药残留量超标的蔬菜、水果，饮用了农药残留量超标的水，或接触、吸入了卫生杀虫剂等大多会引起累积性的慢性中毒。

另外，还可分为生产性中毒与非生产性中毒。

（2）农药中毒的途径

①经皮  农药通过皮肤吸收引起的中毒。不按安全操作规程，如不穿防护服、不戴手套施药，喷雾器在喷药前未检查漏水，药液浸湿了衣裤，迎风喷药药液吹到了操作者身上或眼内均会引起经皮中毒。

②吸入  农药从呼吸道吸入引起的中毒。使用具有熏蒸作用的农药和易挥发成气体的农药，在喷药过程中不戴口罩，贮藏农药的地方不通风或将农药放在人住的房内，都会因吸入了农药而引起吸入中毒。

③经口  通过嘴和消化道吸收引起的中毒。如食用了拌了农药的种子；长期食用农药残留量超标的瓜、果、蔬菜；在喷药时不按操作规程，不洗手就吃东西、喝水、抽烟等都能引起经口中毒。

农药中毒又可分为生产性中毒，非生产性中毒。

生产性中毒是农药在生产、运输、销售、保管、使用等过程中不按安全操作规程操作发生的中毒。

非生产性中毒是在生活中因接触农药（包括服毒自杀）发生的中毒。

2.中毒症状

由于不同农药中毒作用机制不同，所以有不同的中毒症状表现，一般表现为恶心呕吐、呼吸障碍、心搏骤停、休克、昏迷、痉挛、激动、烦躁不安、疼痛、肺水肿、脑水肿等。为了尽量减轻症状和避免死亡，必须尽早、尽快、及时地采取急救措施。

3.急救措施

（1）去除农药污染源，防止农药继续进入人体内，是急救中很重要的措施之一。

①经皮引起的中毒者，应立即脱去被污染的衣裤，迅速用温水冲洗干净，或用肥皂水冲洗（敌百虫除外，因它遇碱后变为更毒的敌敌畏），或用4%碳酸氢钠溶液冲洗。若眼内溅入农药，立即用生理盐水冲洗20次以上，然后滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼药水，疼痛加剧者，可滴入1~2%普鲁卡因溶液。

②吸入引起中毒者，立即将中毒者带离现场到空气新鲜的地方去，并解开衣领、腰带，保持呼吸畅通，除去假牙，注意保暖，严重者送医院抢救。

③经口引起中毒者，应尽早引吐、洗胃、导泻或对症使用解毒剂。

A  引吐  是排除毒物很重要的方法：

——先给中毒者喝200~400毫升水，然后用干净手指或筷子等刺激咽喉呕吐。

——用1%硫酸铜液每5分钟1匙，连用三次。

——用浓食盐水、肥皂水引吐。

——用中药胆矾3克、瓜蒂3克研成细末一次冲服。

——砷中毒用鲜羊血引吐。

注意事项：引吐必须在人的神智清醒时采用，人昏迷时决不能采用，以免因呕吐物进入气管造成危险，呕吐物必须留下以备检查用。

B  洗胃  引吐后应早、快、彻底地进行洗胃，这是减少毒物在人体内存留的有效措施，洗胃前要去除假牙，根据不同农药选用不同的洗胃液。

——若神智尚清醒择，自服洗胃剂；神智不清醒者，应先插上气管导管，以保持呼吸道畅通，要防止胃内物倒流入气管，在呼吸停止时，可进行人工呼吸。

——抽搐者应控制抽搐后再进行洗胃。

——服用腐蚀性农药的不宜采用洗胃，引吐后，口服蛋清及氢氧化铝、牛奶等以保护胃粘膜。

——最严重的患者不能插胃管，只能用手术剖腹造成瘘洗胃，这是在万不得已时采用。

C  导泻  毒物已进入肠内，只有用导泻的方法消除毒物。导泻剂一般不用油类泻药，尤其是苯作溶剂的农药。导泻可用硫酸钠或硫酸镁30克加水200毫升一次服用，再多饮水加快导泻。有机磷农药重度中毒时，呼吸受到抑制时不能用硫酸镁导泻，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。硫化锌中毒也不能用硫酸镁。

（2）及早排出已吸收的农药极其代谢产物，可采用吸氧、输液、透吸等方法。

①吸氧  气体或蒸气状的农药引起的中毒，吸氧后可促使毒物从呼吸道排除出去。

②输液  在无肺水肿、脑水肿、心力衰竭的情况下，可输入10%或5%葡萄糖盐水等促进农药极其代谢物从肾脏排出去。

③透析  采用结肠、腹膜、肾透吸等。

4.治疗措施

（1） 及时服用解毒药品

及时服用解毒药，可使毒物对人体的症状减轻或消除，但还要配合其他疗效措施才行。

先将几种常用的解毒剂介绍如下：

①胆碱酯醇复能剂  国内使用的复能剂有解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷。这种解毒药能迅速复活被有机磷农药抑制的胆碱酯酶，对肌肉震颤、抽搐、呼吸肌麻痹有强有力的控制作用。但它们只有对有机磷农药的急性中毒有效，而对慢性有机磷农药中毒、氨基甲酸酯类农药中毒无复能作用，对某些农药反而会增强抑制胆碱酯酶的活性，如西维因农药，应禁止使用。

②硫酸阿托品  用于急性有机磷农药中毒和氨基甲酸酯类农药中毒的解毒剂药物。

③巯基类络合剂  这类药物对砷制剂，有机氯制剂有效，也可用于有机锡、溴甲烷等中毒，常用的有二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、二巯基丙醇、巯乙胺等。

④乙酰胺  它可使有机氟农药中毒后的潜伏期延长，症状减轻或制止发病，效果较好。

（2） 对症治疗

①对呼吸障碍者的治疗  由有机磷农药中毒引起的呼吸困难，呼吸间断或感到呼吸困难时，可用阿托品，胆碱酶复能剂。还可用呼吸兴奋剂洛贝林3毫克肌肉注射，尼可杀米1.5毫升肌肉注射或9毫克加入5%葡萄糖生理盐水100毫升中静脉点滴。应注意的是使用兴奋剂时，必须在通气功能改善，呼吸道阻力减少时才能使用，不然会因增加呼吸功率而增加了氧气的消耗量。

如果中毒者呼吸停止，应立即进行输氧，口对口人工呼吸，在进行口对口呼吸时应先解开中毒者的裤带及上衣全部的扣子，清洁中毒者的口、鼻、咽等上呼吸道，保持通畅，开始时吹气压力要大些，频率也要快，10~20次后逐渐减少压力，维持上胸部升起即可。吹气过大会造成肺泡极度扩张，肺泡内气体停留，使功能性残气增加，对气体交换不利，吹气时不宜过长或过短，不然会影响通气效果。

②对心搏骤停者的治疗  此种症状很危险,直接危及患者的生命，是发生在呼吸停止后或农药对心脏直接的毒性作用所致，所以要分秒必争地抢救，其方法是：心前区扣击术，用拳头扣击心前区，连续3~5次用力中等，这时可出现心跳恢复脉搏跳动。如此法也无效，应立即改用胸外心脏按摩，每分钟60~80次，在作外胸按摩时必须同时进行人工呼吸，不然难以复苏或不持久。做外胸按摩时应注意，将中毒者放在硬板上或地上，用力不能过猛，避免发生肋骨骨折和内脏受伤。还可用浓茶做心脏兴奋剂，必要时注射安息香酸钠咖啡因等。

③对休克者的治疗  急性农药中毒或剧烈头疼均可引起休克，症状表现全身急性衰竭，神情呆滞、体软、四肢发凉、脸色苍白、青紫、脉搏快而细、血压下降。急救休克者，应使病人足高头低，注意保暖，必要时进行输血、输氧和人工呼吸。

④对昏迷者的治疗  急救时将患者放平、头略向下垂，输氧，对症治疗。还可采用针刺人中、内关、足三里、百会、涌泉等穴位。要补充水分、营养，给克脑迷、氯酯等苏醒剂与5~10%葡萄糖水静脉点滴。

⑤对痉挛者的治疗  缺氧引起的痉挛给予吸氧，其他中毒引起的痉挛可用水合氯醛灌汤，肌注苯巴比妥钠或吸入乙醚、氯仿等药物。

⑥对激动不安者的治疗  用水合氯醛灌汤，服用醚缬草根滴剂可缓解中毒的躁动不安。

⑦对疼痛者的治疗  对头、肚、关节等疼痛可使用镇痛剂止痛。

⑧对肺水肿者的治疗  输氧，使用较大剂量肾上腺皮质激素、利尿剂、钙剂、抗菌剂及小量镇静剂。

⑨对脑水肿者的治疗  输氧、头部用水袋冷敷，用能量合剂、高渗葡萄糖、脱水剂、皮质激素、多种维生素等药物